Gestione del Dolore

Punti chiave

• I FANS (diclofenac, naproxene, ibuprofene, etoricoxib, celecoxib, meloxicam, ketorolac) come classe aumentano il rischio di ulcere e sanguinamenti gastrointestinali ed eventi cardiovascolari e renali: vanno usati alla dose minima efficace e per il tempo più breve possibile.
• Il paracetamolo allevia il dolore ma non l'infiammazione; è più sicuro sullo stomaco, purché non si superi la dose massima giornaliera indicata, poiché il sovradosaggio provoca danno epatico grave.
• I miorilassanti (baclofene, tizanidina, ciclobenzaprina, metocarbamolo) e i farmaci per la gotta (colchicina, allopurinolo, febuxostat) trattano problemi distinti: non sono antidolorifici generici e non sono intercambiabili.
• Nell'attacco acuto di gotta l'allopurinolo non si inizia mai: l'ipouricemizzante si avvia solo dopo che l'infiammazione si è risolta.

Come funzionano

Il dolore non ha un unico bersaglio, e questa categoria riunisce meccanismi diversi. I FANS bloccano gli enzimi ciclossigenasi (COX-1 e COX-2), riducendo le prostaglandine che sostengono dolore, infiammazione e febbre; da qui derivano sia l'efficacia sia gli effetti su stomaco, reni e coagulazione. Il paracetamolo agisce prevalentemente a livello centrale, con effetto analgesico e antipiretico ma scarsa azione antinfiammatoria periferica. I miorilassanti riducono lo spasmo muscolare agendo sul sistema nervoso centrale: il baclofene è un agonista dei recettori GABA-B, la tizanidina un agonista alfa-2 adrenergico. Nella gotta, la colchicina smorza la risposta infiammatoria acuta al cristallo di urato, mentre allopurinolo e febuxostat abbassano l'acido urico nel sangue inibendo la xantina ossidasi.

Le opzioni principali

• FANS. Ibuprofene e naproxene coprono dolore muscoloscheletrico, mal di schiena e dismenorrea; il diclofenac è più potente ma con maggior rischio cardiovascolare; il ketorolac è riservato al dolore acuto a breve termine. Etoricoxib e celecoxib, inibitori selettivi della COX-2, sono più delicati sullo stomaco ma richiedono cautela nei pazienti cardiovascolari.
• Paracetamolo. Opzione di prima linea per dolore lieve-moderato e febbre, spesso associato a un FANS per potenziarne l'effetto senza aumentarne i rischi.
• Miorilassanti. Utili per lo spasmo muscolare acuto o la spasticità; la sedazione è l'effetto più comune e limita la guida.
• Gotta. L'attacco acuto si tratta con FANS, colchicina o corticosteroidi; la prevenzione a lungo termine con allopurinolo o febuxostat mira a un valore-obiettivo di uricemia. Il dolore neuropatico, di natura diversa, risponde ad altri farmaci (category:neurologia).

Domande frequenti

Posso assumere insieme paracetamolo e un FANS?

Sì. Agiscono con meccanismi diversi e possono essere combinati per un miglior controllo del dolore. Non vanno invece associati due FANS diversi, perché ciò moltiplica i rischi gastrointestinali e renali senza aumentare il beneficio.

Perché mi è stato prescritto un gastroprotettore con il FANS?

Per ridurre il rischio di ulcera e sanguinamento gastrico, soprattutto in caso di età avanzata, uso prolungato o precedenti disturbi digestivi. È un tema legato alla (category:salute-digestiva).

Sicurezza essenziale

• I FANS sono controindicati o da usare con estrema cautela in caso di ulcera peptica attiva, insufficienza renale, scompenso cardiaco o gravidanza avanzata; l'associazione con anticoagulanti come warfarin o con altri FANS aumenta il rischio di emorragia.
• Il paracetamolo è sicuro entro la dose raccomandata, ma il superamento provoca danno epatico: attenzione ai prodotti combinati che lo contengono già.
• Miorilassanti e alcol o altri sedativi hanno effetto depressivo additivo sul sistema nervoso centrale.
• La colchicina ha un margine terapeutico stretto e interagisce con numerosi farmaci; l'allopurinolo può scatenare un attacco all'inizio della terapia e va sempre avviato in modo graduale.

Questa pagina è a scopo informativo e non sostituisce il parere di un medico o di un farmacista che conosca la Sua storia clinica.