Gestione del Peso

Punti chiave

• Quattro farmaci su prescrizione trattano l'obesità o le condizioni correlate al peso attraverso tre meccanismi: semaglutide (appetito e digestione), orlistat (assorbimento dei grassi) e la combinazione bupropione-naltrexone (circuiti cerebrali della ricompensa e dell'appetito).
• Semaglutide presenta un'avvertenza speciale per i tumori delle cellule C della tiroide osservati in studi sugli animali e non deve essere usato da chi ha una storia personale o familiare di carcinoma midollare della tiroide o di MEN2.
• Bupropione presenta un'avvertenza speciale per il rischio di convulsioni, che aumenta a dosi più elevate, ed è evitato in chi ha un disturbo convulsivo o una storia di disturbi alimentari.

Come funzionano i farmaci per la perdita di peso

Questi farmaci agiscono in punti diversi del sistema che regola la fame e l'accumulo di grasso. Semaglutide imita il GLP-1, un ormone intestinale che rallenta lo svuotamento gastrico e riduce i segnali di appetito inviati al cervello. Orlistat blocca un enzima intestinale che digerisce i grassi, così una parte del grasso presente in un pasto passa attraverso l'intestino non digerita invece di essere assorbita. Bupropione e naltrexone vengono combinati perché agiscono su circuiti cerebrali distinti della ricompensa e dell'appetito, riducendo insieme la fame e il desiderio di cibo.

Scegliere tra semaglutide, orlistat, bupropione e naltrexone

• Semaglutide (prescritta anche per il diabete) è un'iniezione settimanale che rallenta lo svuotamento gastrico e riduce l'appetito, con la dose aumentata gradualmente nell'arco di mesi per limitare la nausea. Presenta un'avvertenza speciale per i tumori delle cellule C della tiroide osservati in studi sui roditori ed è controindicata in caso di storia personale o familiare di carcinoma midollare della tiroide o di neoplasia endocrina multipla di tipo 2.
• Orlistat si assume insieme ai pasti contenenti grassi e blocca una parte dei grassi alimentari dall'assorbimento. Il principale svantaggio sono gli effetti collaterali digestivi, perdite oleose o evacuazioni urgenti, se un pasto è più ricco di grassi di quanto la dose possa gestire, e può ridurre l'assorbimento delle vitamine liposolubili.
• Bupropione, un antidepressivo usato anche per la gestione del peso, viene solitamente abbinato a naltrexone e riduce l'appetito agendo sui segnali cerebrali. Presenta un'avvertenza speciale per il rischio di convulsioni, che aumenta con la dose, ed è evitato in caso di disturbi convulsivi o disturbi alimentari.
• Naltrexone, un antagonista degli oppioidi, è combinato con bupropione per ridurre il desiderio di cibo e l'alimentazione guidata dalla ricompensa. Non deve essere usato insieme ad antidolorifici oppioidi, poiché ne blocca l'effetto e può scatenare una sindrome da astinenza.

Domande frequenti

Perché semaglutide richiede un aumento della dose così graduale?

La dose viene aumentata gradualmente, in genere nell'arco di mesi, perché un incremento più rapido causa più nausea e vomito. Lo schema graduale dà al sistema digerente il tempo di adattarsi al rallentamento dello svuotamento gastrico.

Questi farmaci possono essere combinati tra loro?

No, a parte l'abbinamento fisso bupropione-naltrexone. Combinare farmaci per la perdita di peso separati moltiplica gli effetti collaterali senza un beneficio provato aggiuntivo, quindi non è pratica standard.

Elementi essenziali di sicurezza

• Semaglutide è controindicata in caso di storia personale o familiare di carcinoma midollare della tiroide o di MEN2; prestare attenzione a un nuovo nodulo al collo, raucedine o difficoltà a deglutire.
• Bupropione è controindicato nei disturbi convulsivi e nei disturbi alimentari come anoressia o bulimia; segnalare immediatamente qualsiasi convulsione.
• Naltrexone blocca gli antidolorifici oppioidi, quindi informare ogni medico prescrittore se lo si assume, specialmente prima di un intervento chirurgico.
• Orlistat può ridurre l'assorbimento delle vitamine A, D, E e K; un multivitaminico viene spesso assunto separatamente dalla dose.
• Rivolgersi urgentemente a un medico in caso di convulsione, forte dolore addominale o un nuovo nodulo o gonfiore al collo.

Questa pagina ha scopo educativo e non sostituisce il parere di un medico o di un farmacista che conosca la sua storia clinica.