Salute della Vescica

Punti chiave

• I farmaci per la vescica affrontano due problemi: una vescica iperattiva, che perde urina o dà urgenza troppo spesso, e una vescica sottoattiva, che fa fatica a svuotarsi, oltre alla sovrapproduzione notturna di urina.
• I principi principali sono ossibutinina, tolterodina, solifenacina, darifenacina e mirabegron per la vescica iperattiva, betanecolo per la ritenzione, e desmopressina per la minzione notturna.
• La maggior parte di questi farmaci rilassa il muscolo vescicale, sebbene mirabegron e betanecolo agiscano tramite meccanismi diversi, e la desmopressina non agisca affatto sul muscolo vescicale.
• La desmopressina è soggetta ad avvertenza speciale per il rischio di grave iponatriemia, che può scatenare convulsioni, specialmente negli anziani, e la fenazopiridina non deve mai sostituire il trattamento antibiotico di un'infezione urinaria: si limita a mascherarla.

Come agiscono i farmaci per la vescica

Gli antimuscarinici bloccano i segnali nervosi che fanno contrarre troppo spesso il muscolo vescicale, offrendo più preavviso e più capacità prima che si manifesti l'urgenza. Il mirabegron stimola invece un recettore diverso che rilassa direttamente la parete vescicale, senza gli effetti di secchezza tipici degli antimuscarinici. Il betanecolo agisce in direzione opposta: stimola la stessa via nervosa che gli antimuscarinici bloccano, aiutando una vescica poco attiva a svuotarsi. La desmopressina è un analogo ormonale che riduce la produzione notturna di urina, invece di agire sul muscolo vescicale.

Scegliere tra ossibutinina, solifenacina, mirabegron, betanecolo, pentosano polisolfato, fenazopiridina e desmopressina

• Ossibutinina rilassa il muscolo vescicale per la vescica iperattiva. Causa comunemente secchezza delle fauci e stipsi, e le formulazioni in cerotto o gel causano meno di questi effetti indesiderati rispetto alla compressa.
• Solifenacina agisce con lo stesso meccanismo dell'ossibutinina, ma con dosaggio una volta al giorno e un legame leggermente più selettivo per la vescica, il che può significare meno effetti indesiderati sistemici per alcune persone.
• Mirabegron rilassa la vescica attraverso un meccanismo diverso (adrenergico beta-3), evitando la secchezza delle fauci tipica degli antimuscarinici, ma può aumentare la pressione arteriosa, per cui richiede controlli periodici della pressione.
• Betanecolo stimola la contrazione della vescica quando il problema è la ritenzione urinaria piuttosto che l'urgenza. Va evitato in chi presenta un'ostruzione urinaria fisica o asma, poiché può scatenare broncospasmo.
• Pentosano polisolfato è utilizzato a lungo termine per la cistite interstiziale (sindrome della vescica dolorosa) per contribuire a ripristinare la mucosa vescicale. L'uso prolungato è stato associato ad alterazioni della pigmentazione retinica, per cui si raccomandano esami oculistici in caso di trattamento prolungato.
• Fenazopiridina intorpidisce il fastidio delle vie urinarie e colora l'urina di arancione. È indicata solo per pochi giorni di sollievo sintomatico: poiché tratta il dolore, non l'infezione, può mascherare un'infezione delle vie urinarie che necessita comunque di trattamento antibiotico.
• Desmopressina è soggetta ad avvertenza speciale per il rischio di grave iponatriemia, che può scatenare convulsioni, specialmente negli anziani e nei bambini, per cui l'assunzione di liquidi deve essere limitata intorno a ogni dose.

Tolterodina, darifenacina e flavoxato sono altri antimuscarinici per la vescica iperattiva, che condividono lo stesso profilo di secchezza delle fauci e stipsi, e la scelta tra loro si basa principalmente sulla tollerabilità.

Domande frequenti

Perché alcuni farmaci per la vescica causano secchezza delle fauci?

Perché gli antimuscarinici bloccano gli stessi segnali nervosi in tutto il corpo, non solo nella vescica, riducendo così anche la salivazione e rallentando l'intestino. Per questo motivo stipsi e secchezza delle fauci sono effetti comuni in tutta questa classe di farmaci.

È sicuro usare la fenazopiridina per una sospetta infezione urinaria senza consultare un medico?

No. La fenazopiridina allevia solo il bruciore e l'urgenza; non fa nulla per eliminare l'infezione. Usarla per più di qualche giorno senza un trattamento antibiotico rischia di lasciare progredire un'infezione non trattata.

Elementi essenziali di sicurezza

• Fare attenzione a mal di testa, nausea, confusione o crampi muscolari durante l'assunzione di desmopressina: questi possono segnalare una iponatriemia pericolosamente bassa e richiedono attenzione medica urgente, specialmente negli anziani.
• Limitare la fenazopiridina all'uso a breve termine e consultare un medico per il trattamento antibiotico in caso di sospetta infezione urinaria.
• Evitare il betanecolo in presenza di ostruzione urinaria, asma o un recente intervento chirurgico alla vescica.
• Segnalare confusione nuova o in peggioramento, stipsi grave o ritenzione urinaria durante l'assunzione di qualsiasi farmaco antimuscarinico per la vescica.

Questa pagina ha finalità educativa e non sostituisce il parere di un medico o di un farmacista che conosca la sua storia clinica.