Cura della Pelle

Punti chiave

• La Cura della Pelle spazia da creme leggere (idrocortisone, perossido di benzoile) a retinoidi orali su prescrizione (isotretinoina, acitretina) e trattamenti mirati per eczema/psoriasi.
• È il meccanismo d'azione, non solo il principio attivo, a distinguerli: i corticosteroidi calmano l'infiammazione, i retinoidi e gli analoghi della vitamina D modificano il turnover cellulare, mentre antibiotici e antimicotici debellano l'infezione.
• Regola numero uno: isotretinoina e acitretina causano gravi malformazioni fetali; chiunque possa iniziare una gravidanza necessita di una contraccezione efficace durante il trattamento e, con l'acitretina, per anni dopo.

Come agiscono questi trattamenti

Corticosteroidi e inibitori della calcineurina calmano i segnali immunitari alla base di arrossamento e infiammazione. Retinoidi e analoghi della vitamina D accelerano il turnover cellulare per liberare i pori e ridurre la desquamazione, mentre antibiotici e antimicotici eliminano l'infezione stessa.

Come scegliere tra isotretinoina, acitretina e altri trattamenti per la pelle

• Isotretinoina: retinoide orale per l'acne grave e cicatrizzante; riduce le ghiandole sebacee e normalizza il turnover cellulare nell'arco di mesi. Avvertenza speciale: causa gravi malformazioni fetali, per cui chiunque possa iniziare una gravidanza necessita di due metodi contraccettivi e di test di gravidanza regolari per tutta la durata del trattamento.
• Acitretina: retinoide orale per la psoriasi grave, teratogena come l'isotretinoina ma con effetti più prolungati. L'alcol la converte in un composto a lunga persistenza, per cui è necessario evitare l'alcol durante il trattamento e per i due mesi successivi, ed evitare la gravidanza per almeno 3 anni dopo l'ultima dose.
• Tretinoina e adapalene: retinoidi topici per l'acne; accelerano il ricambio cellulare per liberare i pori, causano secchezza e fotosensibilità, e richiedono da 8 a 12 settimane per l'effetto completo.
• Perossido di benzoile: nessuna restrizione tipica dei retinoidi orali; elimina i batteri associati all'acne e riduce il rischio di antibiotico-resistenza, ma può scolorire tessuti e capelli.
• Creme corticosteroidee (clobetasolo, betametasone, fluticasone, triamcinolone, mometasone, idrocortisone, fluocinolone acetonide, desonide, alobetasolo): riducono infiammazione e prurito; le più potenti sono limitate a cicli brevi per evitare l'assottigliamento della pelle.
• Tacrolimus e pimecrolimus: opzioni non steroidee per l'eczema che calmano l'attività immunitaria senza assottigliare la pelle, spesso usate sul viso.
• Doxiciclina e minociclina: antibiotici orali a basso dosaggio per acne/rosacea, usati per mesi per il loro effetto antinfiammatorio; aumentano la fotosensibilità.
• Clotrimazolo, miconazolo, luliconazolo e fenticonazolo: antimicotici topici per tigna, piede d'atleta e infezioni fungine cutanee da lieviti.
• Calcipotriene e calcipotriolo: creme a base di vitamina D che rallentano la crescita cellulare eccessiva nella psoriasi.
• Fluorouracile, imiquimod e diclofenac in gel: trattano la cheratosi attinica (danno solare precanceroso) stimolando il sistema immunitario a eliminarla.

Altri trattamenti per finalità: tazarotene e acido azelaico per acne/rosacea e arrossamento; permetrina e crotamitone per scabbia e acari; acido fusidico per l'impetigine; aciclovir per herpes labiale e herpes zoster; idrochinone per le macchie pigmentate; eflornitina per la peluria facciale indesiderata; benzocaina, salicilato di colina e lidocaina anestetizzano la pelle; acetato di zinco e solfato di zinco leniscono la pelle danneggiata; metoxsalene coadiuva la fototerapia per psoriasi/vitiligine; resina di podofillo rimuove le verruche genitali; eparina, allantoina, estratto di cepae e gel di silicone favoriscono la guarigione delle cicatrici; dapsone in gel allevia l'infiammazione dell'acne.

Domande frequenti

Perché isotretinoina e acitretina richiedono programmi di prevenzione della gravidanza?

Entrambe causano gravi malformazioni fetali se assunte durante la gravidanza, anche brevemente, per cui i prescrittori richiedono contraccezione e test di gravidanza per tutta la durata del trattamento. Il requisito dell'acitretina si estende a 3 anni dopo l'ultima dose, poiché l'alcol può convertirla in un composto a lunga persistenza.

Posso usare questi trattamenti a lungo termine?

Le opzioni leggere come idrocortisone o perossido di benzoile sono adatte a un uso prolungato, ma steroidi potenti, retinoidi orali e cicli antibiotici prolungati sono generalmente limitati nel tempo per controllare rischi specifici.

Elementi essenziali di sicurezza

• Isotretinoina e acitretina sono controindicate in gravidanza e richiedono contraccezione confermata e test di gravidanza per tutta la durata del trattamento; l'acitretina richiede inoltre l'astensione dall'alcol e il proseguimento della contraccezione per 3 anni dopo la sospensione.
• Cicli prolungati di corticosteroidi topici potenti possono assottigliare la pelle; utilizzarli solo per la durata stabilita dal prescrittore.
• Antibiotici orali e retinoidi aumentano la fotosensibilità; utilizzare una protezione solare durante il trattamento.
• Rivolgersi tempestivamente a un medico in caso di reazione grave: eruzione cutanea diffusa, formazione di vesciche o gonfiore del viso/della gola.

Questa pagina ha finalità educativa e non sostituisce il parere di un medico o di un farmacista a conoscenza della sua storia clinica.