Salute Femminile

Punti chiave

• Questa categoria comprende farmaci per la fertilità, terapie ormonali per il carcinoma della mammella, farmaci per il controllo del sanguinamento mestruale e trattamenti per il desiderio sessuale, raggruppati in base a chi vengono prescritti piuttosto che al meccanismo d'azione.
• I principali principi attivi sono clomifene e letrozolo per la fertilità, tamoxifene e anastrozolo per il carcinoma della mammella positivo ai recettori ormonali, danazolo per l'endometriosi e flibanserina per il basso desiderio sessuale.
• Agiscono attraverso meccanismi ormonali opposti: alcuni aumentano gli estrogeni per innescare l'ovulazione, altri li riducono per privare il tumore del suo stimolo di crescita, mentre il danazolo aggiunge invece effetti androgenici.
• Poiché la maggior parte di questi farmaci modifica i livelli ormonali, informi il medico prescrittore di qualsiasi anamnesi personale o familiare di trombosi, malattie del fegato o tumori ormono-sensibili prima di iniziare il trattamento.

Come agiscono i farmaci per la salute femminile

Clomifene e letrozolo stimolano il cervello a rilasciare gli ormoni che innescano l'ovulazione. Tamoxifene e anastrozolo bloccano o riducono gli estrogeni, così le cellule tumorali ormono-sensibili perdono il loro segnale di crescita. Il danazolo sopprime gli ormoni responsabili dell'endometriosi e aggiunge lievi effetti androgenici. La flibanserina agisce invece modulando la trasmissione di serotonina e dopamina a livello cerebrale, collegata al desiderio sessuale.

Come scegliere tra clomifene, letrozolo, tamoxifene, anastrozolo, danazolo, cabergolina, acido tranexamico e flibanserina

• Clomifene blocca il feedback estrogenico al cervello per innescare l'ovulazione; è un farmaco per la fertilità di prima linea più datato, che aumenta la probabilità di una gravidanza gemellare.
• Letrozolo è un inibitore dell'aromatasi spesso preferito al clomifene per indurre l'ovulazione nella sindrome dell'ovaio policistico (PCOS) e, a un dosaggio diverso, tratta il carcinoma della mammella positivo ai recettori ormonali dopo la menopausa.
• Tamoxifene tratta e contribuisce a prevenire il carcinoma della mammella positivo ai recettori ormonali, assunto quotidianamente per anni. Aumenta il rischio di trombosi e di carcinoma uterino (endometriale), pertanto qualsiasi sanguinamento vaginale inatteso deve essere segnalato immediatamente.
• Anastrozolo è un altro inibitore dell'aromatasi per il carcinoma della mammella positivo ai recettori ormonali nelle donne in postmenopausa, e può ridurre la densità ossea nel tempo, per cui la densità minerale ossea viene controllata periodicamente.
• Danazolo tratta l'endometriosi e la malattia fibrocistica della mammella attraverso un'attività simile a quella degli androgeni. Può causare effetti virilizzanti (acne, abbassamento della voce, aumento della peluria corporea) e tossicità epatica, per cui richiede controlli regolari della funzionalità epatica.
• Cabergolina riduce i livelli elevati di prolattina imitando l'azione della dopamina. Nausea e vertigini sono comuni nelle prime fasi, e l'uso a lungo termine a dosi elevate è stato associato ad alterazioni delle valvole cardiache.
• Acido tranexamico riduce il sanguinamento mestruale abbondante rallentando la degradazione dei coaguli. Va assunto solo nei giorni di sanguinamento ed evitato in caso di anamnesi di trombosi o di assunzione di un contraccettivo ormonale che aumenti anch'esso il rischio di trombosi.
• Flibanserina tratta il basso desiderio sessuale nelle donne in premenopausa, assunta al momento di coricarsi. Non deve mai essere associata all'alcol, poiché la combinazione può causare grave ipotensione e svenimento.

Medrossiprogesterone e noretisterone sono progestinici per cicli irregolari o abbondanti; il medrossiprogesterone è disponibile anche come iniezione contraccettiva. Doxilamina con piridossina tratta la nausea in gravidanza. Il fenticonazolo è un antimicotico per le infezioni vaginali da lieviti. L'eflornitina è una crema topica che riduce la ricrescita dei peli superflui del viso. Il sildenafil, un inibitore della PDE5 approvato per la disfunzione erettile, è talvolta usato off-label per le difficoltà di eccitazione femminile, sebbene il beneficio in questo ambito non sia dimostrato.

Domande frequenti

Perché un farmaco oncologico è elencato insieme a un farmaco per la fertilità?

Perché tamoxifene e anastrozolo controllano entrambi gli estrogeni, lo stesso ormone che clomifene e letrozolo aumentano per innescare l'ovulazione, ma con l'obiettivo opposto.

Posso bere alcol durante l'assunzione di questi farmaci?

Non con la flibanserina: l'alcol aumenta il rischio di ipotensione pericolosamente grave e svenimento. Chieda consiglio al farmacista anche per gli altri farmaci, poiché sia il danazolo sia il tamoxifene interessano il fegato, che metabolizza anche l'alcol.

Sicurezza essenziale

• Informi il medico prescrittore di qualsiasi anamnesi di trombosi, ictus, malattie del fegato o tumori ormono-sensibili prima di iniziare tamoxifene, anastrozolo o danazolo.
• Segnali immediatamente qualsiasi sanguinamento vaginale inspiegato durante l'assunzione di tamoxifene, e qualsiasi segno di problemi al fegato (ingiallimento della pelle o degli occhi, urine scure) durante l'assunzione di danazolo.
• Non associ mai la flibanserina all'alcol o a farmaci inibitori potenti del CYP3A4.
• Richieda assistenza urgente in caso di gonfiore e dolore alle gambe, dolore toracico o difficoltà respiratoria improvvisa, sintomi che possono indicare la presenza di una trombosi.

Questa pagina ha finalità educativa e non sostituisce il parere di un medico o di un farmacista che conosca la sua storia clinica.